오는 25일부터 실손보험 청구 전산화 2단계 확대 시행이 이뤄지며 의원·약국 이용자들도 편리하게 실손보험금을 청구할 수 있게 된다. 특히 다음달부터는 네이버, 토스에서도 실손 24 서비스를 이용할 수 있게 된다.
뉴시스 보도에 따르면, 금융위원회는 23일 광화문 정부서울청사에서 금융감독원, 보험개발원, 생명보험협회, 손해보험협회 등 유관기관과 '청구전산화 유관기관 점검회의'를 개최, 25일 2단계 확대 시행을 앞두고 추진과제와 요양기관 연계현황 등을 점검했다.
정부는 지난해 10월 병원급 의료기관과 보건소(1단계, 8000곳)를 대상으로 청구전산화을 우선 시행했으며, 오는 25일부터는 의원과 약국(2단계, 9.7만개) 등 10만5000개의 모든 요양기관이 대상이 된다.
당국에 따르면 현재까지 10만4541개 요양기관 중 1만920개(10.4%)가 '실손24'에 연계돼 병원 창구 방문이나 복잡한 서류 없이 편하게 실손 보험금 청구가 가능한 상태다. 연계율은 1단계(병원급·보건소) 54.8%, 2단계(의원·약국) 6.9% 수준이다.
전자의무기록(EMR)업체들의 참여가 증가하며 요양기관 연계도 점진적 증가할 전망이다. 실손24에 참여한 EMR을 이용하는 요양기관은 5만3066개로, 전체의 50.8%를 차지한다.
실손보험 계약을 보유하고 있는 국민 누구나 '실손24' 앱을 다운받거나 홈페이지에 접속해 청구전산화 서비스를 쉽게 이용할 수 있다.
청구전산화를 이용하면 종이서류를 발급받지 않아도 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역서, 처방전을 보험사로 전자적으로 전송할 수 있다.
연계된 요양기관은 네이버지도, 카카오맵에서 '실손24'로 검색하거나 '실손24' 내 참여병원 검색 기능을 통해 확인할 수 있다.
앱이나 홈페이지 이용이 익숙하지 않은 이들의 경우 '제3자 청구' 기능을 활용하면 된다. 고령층 부모를 대신해 자녀 등 제3자가 보험금 청구 절차를 대신 진행할 수 있고, '나의 자녀청구' 기능을 통해 친권자가 미성년자녀의 보험금 청구 절차를 진행할 수도 있다.
또 디지털 소외계층을 위한 전담 콜센터를 통해 상담사로부터 사용법을 자세히 안내받을 수 있다.
금융당국은 이르면 다음달부터 국민 대다수가 이용하는 네이버, 토스 등 온라인 플랫폼을 통해 청구전산화 서비스를 쉽게 이용할 수 있도록 할 계획이다.
플랫폼을 통해 '실손24' 청구를 하면 소비자에게 별도의 포인트 캐시백도 제공된다. 당국은 향후 플랫폼이 제공하고 있는 병원 예약 등 고유 서비스와 연계해 병원 예약부터 보험금 청구까지 원스톱으로 진행할 수 있도록 서비스를 개선해갈 방침이다.
보험개발원은 '실손24'를 통해 보험금을 청구할 경우 네이버페이 포인트 3000원을 제공하는 이벤트를 시행 중이다. 회차별 추첨을 통해 네이버페이 포인트 5만원(3명), 30만원(2명), 50만원(1명)도 추가 지급한다.
'실손24' 참여 요양기관에 대한 인센티브를 제공하는 등 참여율을 높이기 위한 노력도 이어간다.
'실손24'에 참여하는 요양기관에 대해서는 다음달부터 일반보험 보험료 할인(배상책임보험 등, 보험사별 -3~5%), 내년 1월부터 신용보증기금 보증료 감면(5년간 -0.2%p) 등 인센티브가 부여된다. 네이버지도, 응급의료포털(E-gen) 등 요양기관 상세페이지에 실손24와 연계됐음이 표시되고, 종이서류 발급 등 원무 행정부담이 감소하고 종이 출력 관련 비용 등이 절감된다.
요양기관과 EMR 업체의 소관 부처인 보건복지부 의료행정과 연계도 강화한다. 향후 종합병원 '의료질평가'애소 요양기관의 청구전산화 연계 여부를 반영하는 방안을 적극 검토한다.
요양기관은 오는 25일 청구전산화 2단계 확대 시행 후에도 실손24에 연계할 수 있다.
금융위는 "유관기관과 실손24 미참여 요양기관과 EMR 업체를 적극 설득할 것"이라며 "청구전산화 활성화 방안을 차질없이 추진해 요양기관과 EMR 업체의 실손24 참여를 독려하고 국민의 보험금 청구 편의성을 지속적으로 높여나갈 것"이라고 밝혔다.
